ANALISTA GES-CAEC (Enfermera/o)

Esta oferta se enmarca bajo la Ley Nº 21.015 que incentiva la inclusión de personas con discapacidad al mundo laboral. 

Nos encontramos en búsqueda de un ANALISTA GES-CAEC. La misión del cargo es ejecutar funciones relacionadas con la gestión de los beneficios legales establecidos con la Ley 19.966, beneficios contractuales definidos en los contratos de salud relacionados con la CAEC para un adecuado cumplimiento de estos, siempre dentro del marco Legal establecido.

Responsabilidades:

• Asesorar e informar a los pacientes y/ sus familiares en relación a las patologías GES, beneficios de activación de la CAEC, ya sea de manera presencial, vía mail o por teléfono entregando información específica de coberturas, canastas, prestaciones garantizadas, plazos, deducibles y derivaciones internas y externas.

• Realizar seguimiento integral de los pacientes beneficiario de GES y/o CAEC.

• Solicitar con médicos las notificaciones GES no realizadas.

• Gestionar e informar irregularidades en los convenios internos de prestaciones específicas para las patologías Ges y CAEC (ejemplo, disponibilidad de mamógrafo, biopsia estereotáxica, colposcopio, radiología intervencional, hemodinamia, etc.)

• Fomentar el cumplimiento de los temas normativos indicados por la Superintendencia de Salud respecto al GES evaluar y seguir su cumplimiento en CBS (Acceso Oportunidad y Protección Financiera) y toda nueva normativa emanada desde el Organismo Control y Ministerial.

• Coordinar con las aseguradoras las derivaciones de pacientes GES y CAEC, para cumplir con la Garantía de acceso y oportunidad según establece el Decreto vigente.

• Realizar seguimiento de pacientes derivados con la finalidad de mantener el feed-back con las aseguradoras

• Participación del comité oncológico y hematológico con la finalidad de facilitar la continuidad de tratamiento del paciente informado a la Isapre sus recomendaciones y realizando las derivaciones internas respectivas.

• Ser el nexo entre el área Médica y la Isapre coordinando autorizaciones de tratamientos GES ,CAEC y coberturas de excepción.

• Recepción y registro de derivaciones segundo prestador FONASA, seguimiento durante la Hospitalización e informar al área clínica respecto a la entrega de medicamentos al alta según corresponda por convenio

• Coordinación de todo el proceso de paciente derivado en plataforma RN, para dar cumplimiento a tratamiento en 30 días según indicado por el contrato.

• Supervisar la correcta derivación a prestadores externos de los pacientes GES-CAEC-LEF derivados a CBS

• Registrar tipo de cuenta y Sub cuenta GES - CAEC y se otorguen valores convenidos

• Revisión diaria de todos los pactes hospitalizados en CBS para detectar pacientes derivados o pacientes con patologías GES o CAEC que podrían acceder a dicho beneficio.

• Gestión de prestaciones fuera de CBS (Cintigrama y Linfocintigrafía).

• Participar en comité GES inter-clínicas cuando sea solicitado, así como presentar trabajos de análisis y Gestión respecto al GES como parte de la mejora continua.

• Además deberá mantenerse dispuesto a realizar trabajo designado por la Jefatura según necesidad, por ejemplo, en caso de fiscalizaciones participar según indique la jefatura.

• Reportar cumplimiento de metas e Indicadores a su Jefatura Directa.

• Gestionar correo electrónico con solicitudes de pacientes, clientes internos y externos para satisfacer las diversas necesidades que se presenten.

Sí te interesa ser parte de un Gran equipo de trabajo, esta oferta es para ti!?