Analista de Gestión de Beneficios de Salud

Importante compañía del rubro de la salud se encuentra en búsqueda de Analistas de Gestión de Beneficios de Salud, quienes se encarguen de gestionar, resolver y dar seguimiento de forma integral, desde la Gerencia de Salud, a la tramitación completa de casos clínicos GES, CAEC, Ley de Urgencia (LU) y mixtos, siendo responsable de principio a fin de la evaluación médica, comercial y contractual de patologías, la activación de coberturas, la disponibilidad de horas y traslados con prestadores, y la resolución de reclamos y requerimientos, con el propósito de asegurar una atención oportuna, técnicamente válida y conforme a la normativa de salud vigente.

Lo anterior, aportando además al seguimiento de los indicadores de gestión del área y a la identificación de oportunidades de mejora continua en los procesos operativos, contribuyendo así a una gestión de beneficios cada vez más eficiente y basada en información actualizada.

Principales responsabilidades

• Realizar el análisis médico, comercial y contractual de los casos, y activar y resolver directamente la cobertura correspondiente (CAEC, GES o Ley de Urgencia (LU)), gestionando cada caso de principio afin.

• Gestionar el flujo completo de atención de los casos con cobertura CAEC, GES y Ley de Urgencia (LU): derivar y validar el ingreso del paciente a los prestadores correspondientes, confirmar coberturas y revisar los informes clínicos enviados por los prestadores.

• Gestionar la disponibilidad de horas, cupos y traslados con prestadores para la atención de pacientes bajo cobertura CAEC, GES o Ley de Urgencia (LU), incluyendo casos hospitalizados o en tratamiento fuera de la red.

• Resolver consultas y confirmar coberturas con la unidad de beneficios y otras áreas internas, siendo el punto de resolución técnica de línea a línea para casos CAEC, GES y Ley de Urgencia (LU).

• Elaborar y ser responsable de la respuesta técnica, legal y administrativa a reclamos y requerimientos de beneficiarios, gestionados por Agencias, la Superintendencia u otros organismos.