Ejecutivo/a GES CAEC

¡En Clínica Bupa Santiago estamos en búsqueda de un Ejecutivo GES CAEC!

El objetivo de este cargo será ejecutar y coordinar las actividades operativas y administrativas necesarias para la correcta gestión de pacientes GES y CAEC, manteniendo un seguimiento continuo de cada caso, gestionando documentación clínica-administrativa, coordinando prestaciones, registrando oportunamente todas las acciones realizadas y contribuyendo al cumplimiento de los objetivos asistenciales y financieros de la organización.

Funciones Principales

• Gestionar integralmente los casos de pacientes GES, CAEC, FONASA, ISAPRES y convenios, actuando como punto de contacto permanente para pacientes, familiares y/o tutores durante todo el proceso asistencial.

• Orientar a los usuarios respecto de beneficios, coberturas, garantías, prestaciones, requisitos y procesos asociados a su atención, facilitando su navegación dentro de la red asistencial.

• Coordinar y gestionar consultas médicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, hospitalizaciones, cirugías, tratamientos, exámenes y demás prestaciones requeridas para la continuidad de la atención.

• Gestionar el agendamiento oportuno de pacientes derivados desde FONASA, ISAPRES, aseguradoras privadas, modalidad Segundo Prestador y otros convenios vigentes.

• Ejecutar acciones orientadas al cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud (GES), especialmente aquellas vinculada a la Garantía de Oportunidad, monitoreando plazos críticos y alertando oportunamente riesgos de incumplimiento.

• Realizar seguimiento permanente de la cartera de pacientes asignada, gestionando contingencias, reprogramaciones y coordinaciones necesarias para asegurar la continuidad asistencial.

• Gestionar solicitudes de autorizaciones, avances de canasta, coberturas y otros requerimientos ante entidades financiadoras, asegurando el adecuado respaldo de la información clínica y administrativa.

• Mantener coordinación permanente con Enfermeras Analistas, equipos clínicos, médicos tratantes, áreas administrativas, Contact Center, prestadores externos, hospitales base y entidades financiadoras.

• Colaborar con Contact Center en la localización y gestión de pacientes que requieran intervenciones adicionales para asegurar el acceso oportuno a las prestaciones comprometidas.

• Gestionar requerimientos presenciales, telefónicos y electrónicos de pacientes, médicos, profesionales clínicos, áreas internas y clientes externos, proporcionando soluciones oportunas a las necesidades identificadas.

• Registrar, actualizar y mantener información en plataformas clínicas y administrativas institucionales, asegurando la calidad, integridad, consistencia y trazabilidad de los registros.

• Mantener respaldos clínico-administrativos actualizados mediante plataformas institucionales, ficha clínica y correo electrónico, garantizando la trazabilidad de la información y el cumplimiento de los estándares establecidos por las entidades financiadoras y organismos reguladores.

• Gestionar y resguardar documentación asociada a controles médicos, exámenes, procedimientos, hospitalizaciones, derivaciones, autorizaciones, comités oncológicos y demás antecedentes clínicos relevantes.

• Elaborar reportes de gestión, seguimiento de pacientes y estados de atención, manteniendo informada a la jefatura respecto de avances, contingencias y riesgos detectados.

• Ejecutar actividades administrativas derivadas de la gestión clínica realizada por las Enfermeras Analistas, recopilando y consolidando antecedentes requeridos para la evaluación y seguimiento de casos.

• Colaborar en la gestión de pacientes complejos y de alta prioridad asistencial, contribuyendo al cumplimiento de objetivos clínicos, operacionales y regulatorios de la Unidad.

• Participar activamente en auditorías internas, fiscalizaciones y revisiones efectuadas por FONASA, ISAPRES, aseguradoras, organismos reguladores y otras entidades externas, proporcionando antecedentes y respaldos requeridos.

• Resguardar la confidencialidad de la información y el adecuado tratamiento de datos sensibles, velando por el cumplimiento de la normativa vigente y protocolos institucionales.

• Contribuir a la continuidad operativa de la unidad, proporcionando apoyo transversal ante contingencias, necesidades extraordinarias o requerimientos específicos definidos por la jefatura.

• Gestionar simultáneamente una cartera de pacientes de diversa complejidad clínica y administrativa, manteniendo altos estándares de coordinación, organización, autonomía y capacidad resolutiva, en cumplimiento de los objetivos asistenciales, regulatorios y financieros de la institución.

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Esta oferta se enmarca bajo la Ley Nº 21.015 que incentiva la inclusión de personas con discapacidad al mundo laboral.