Enfermeras/Matronas para Analista Control Técnico (Seguros y programas médicos)

Robert Half, empresa líder de reclutamiento especializado, busca para importante cliente del área de Seguros e Isapre, a un/a Enfermeras/Matronas para Analista Control Técnico (Seguros y programas médicos)

Misión:

Analizar y evaluar siniestros y programas médicos de acuerdo con las condiciones establecidas en pólizas de seguros, contratos de salud, procedimientos internos y normativa vigente, asegurando el correcto otorgamiento de coberturas y beneficios, resguardando el cumplimiento de los plazos, la correcta aplicación de las condiciones contractuales y la detección de posibles exclusiones o fraudes.

Funciones principales:

• Analizar y visar siniestros hospitalarios y ambulatorios.

• Evaluar la procedencia de pago de los siniestros conforme a las coberturas contratadas.

• Revisar y analizar programas médicos y solicitudes de bonificación de acuerdo con las condiciones de los contratos de salud.

• Verificar que la documentación recepcionada cumpla con los requisitos establecidos y solicitar antecedentes adicionales cuando sea necesario para una adecuada evaluación.

• Analizar declaraciones de salud, eventos anteriores y otros antecedentes clínicos y administrativos que respalden la decisión de cobertura.

• Evaluar la pertinencia de beneficios considerando exclusiones, carencias, vigencias, preexistencias, fines estéticos, condiciones particulares y generales de las pólizas y contratos de salud.

• Detectar posibles casos de fraude o inconsistencias que puedan afectar el otorgamiento de beneficios.

• Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y los estándares de calidad definidos por la organización.

• Aplicar correctamente la normativa vigente y las políticas internas relacionadas con seguros y programas médicos.

• Mantener una comunicación efectiva con áreas internas, prestadores y sucursales cuando corresponda.

Requisitos:

• Titulada(o) de la carrera de Enfermería, Kinesiología o Matrona.

• Experiencia en compañías de seguros, Isapres o instituciones relacionadas con seguros de salud.

• Experiencia en análisis de siniestros, evaluación de programas médicos o control técnico.

• Experiencia en evaluación de coberturas de salud, seguros o isapres.

• Alto Compromiso, trabajo en equipo y responsabilidad.

• Alta capacidad para trabajar bajo presión, disposición al cambio y alta orientación al cliente.

• Autonomía y buena actitud de trabajo.

• Evaluación de siniestros hospitalarios y ambulatorios.

• Conocimiento de pólizas de seguros y contratos de salud.

• Evaluación de coberturas y beneficios.

• Exclusiones, carencias, vigencias y preexistencias.

• Programas médicos.

• Normativa aplicable al sector salud y seguros.

• Manejo de sistemas de consulta y plataformas de evaluación de siniestros.

Condiciones:

• Lugar de trabajo: Providencia

• Modalidad: Híbrida.

• Disponibilidad: Visitas ocasionales a sucursales y prestadores. Participación en capacitaciones.

• Jornada:

  • Lunes a jueves: 08:15 a 17:30 horas.

  • Viernes: 08:15 a 14:00 horas.

• Contrato: Plazo fijo por 2 meses, con renovación automática y posibilidad de pasar a contrato indefinido eventual según desempeño.

• Renta líquida referencial: $1.400.000 líquidos.