Enfermeros(as) / Matronas para Analista GES/CAEC

Robert Half, empresa líder de reclutamiento especializado, busca para importante cliente del área de Seguros e Isapre, a un/a Analista GES/CAEC

Misión:

Evaluar y gestionar las tareas diarias, incluyendo requerimientos, correos, traslados y coberturas, asegurando el cumplimiento de plazos y metas. Esto implica analizar casos (hospitalarios y ambulatorios), detectar preexistencias, dar seguimiento a hospitalizaciones y administrar solicitudes GES y CAEC dentro de los tiempos establecidos.

Funciones principales:

• Evaluar solicitudes de beneficios GES CAEC, en base a la normativa legal vigente, tanto para pacientes hospitalarios o ambulatorios, de acuerdo las condiciones establecidas del decreto GES o normativa CAEC y sus contratos de salud, procediendo a la activación o rechazo, de modo de garantizar el correcto otorgamiento de beneficios conforme a los plazos y condiciones establecidas.  Dentro de estos debe saber identificar si un diagnóstico corresponde ser informado como posible preexistencia.

• Evaluar coberturas para medicamentos o procedimientos de alto costo, de acuerdo al cumplimiento de la normativa vigente, sea GES o CAEC, donde se debe revisar la literatura usada (ISP-EMA-FDA).

•  Gestionar requerimientos de diferentes categorías, en el plazo de tiempo que se informe en base a su solicitud, otorgando una respuesta completa clara y acorde al requerimiento.

•  Mantener respuestas de correo electrónico en plazos, levantar procesos que puedan complicarse a la supervisión, gestionar cada correo entregando respuesta clara y oportuna.

•  Gestión de solicitud de cupos para pacientes hospitalarios o ambulatorios, sobre todo de patologías salud mental.

•  Gestión y evaluación de coberturas para pacientes con hospitalización domiciliaria con beneficio GES o CAEC.

•  Verificar que los antecedentes recepcionados por parte de los prestadores GES y CAEC junto a las solicitudes de coberturas se ajusten a lo garantizado y en caso de falta de antecedentes, deberá recabar antecedentes adicionales que permitan realizar una adecuada decisión de cobertura; revisión del caso en los diferentes sistemas, contraloría médica, dirección médica, unidad de salud, área legal, etc. dependiendo de las características del caso, para asegurar el correcto otorgamiento de beneficios, descartando posibles preexistencias, fines estéticos y otras exclusiones del contrato de salud en base a lo normativo.

•  Evaluar la pertinencia de beneficios, según sea una prestación ambulatoria u hospitalizada, para asegurar cobertura conforme al tipo de prestación efectivamente realizada, incorporando dentro del análisis la respectiva cobertura plan/ GES/ CAEC.

•  Otras funciones relacionadas al apoyo y gestión del rol.

Requisitos:

• Titulada(o) de la carrera de Enfermería, Tecnólogo médico, Kinesiología o Matrona.

• Desde 2 años en cargos administrativos (Isapres), idealmente experiencia en clínicas u hospitales, gestión de camas u otras áreas de administración (Excluyente).

• Experiencia en análisis de casos clínicos y administrativos en instituciones de salud, aseguradoras o prestadores.

• Experiencia en evaluación de coberturas de salud, seguros o isapres.

• Experiencia en gestión de beneficios GES y CAEC (EXCLUYENTE).

• Alto Compromiso, trabajo en equipo, responsabilidad, capacidad para trabajar bajo presión, disposición al cambio y alta orientación al cliente.

Condiciones:

• Tipo de contrato: 2 mes de prueba, 3 meses plazo fijo, indefinido (según desempeño).

• Lugar de trabajo: Providencia

• Modalidad: Híbrida.

• Horario: Lunes a Jueves de 08:15 hrs a 17:35 hrs y Viernes de 08:15 hrs a 14:00 hrs, 45 minutos de colación.

• Renta: $1.500.000 líquidos.