Enfermeros(as) / Matronas para Analista Control Técnico

Robert Half, empresa líder de reclutamiento especializado, busca para importante cliente del área de Seguros e Isapre, a un/a Analista Control Técnico:

Misión:

Evaluar programas médicos ambulatorios y hospitalarios de acuerdo a las condiciones establecidas en los contratos de salud, procedimientos de control interno y la normativa legal vigente de modo de garantizar el correcto otorgamiento de beneficios. Otorgar coberturas en los plazos normativos/comerciales establecidos, procurando cumplir con la meta de siniestralidad establecidas.

Funciones principales:

• Analizar según criterios técnico-médicos de suscripción, las declaraciones de salud (DS) que llegan al área de Evaluación de Riesgos.

• Evaluar DS de incorporación de cargas, según plan de salud complementario o póliza contratada del cliente.

• Solicitar antecedentes, que complementen la evaluación, en caso de ser necesario.

• Levantar al equipo mejoras en el proceso de suscripción, ya sea en los criterios de evaluación, en el sistema operativo u otros, los cuales van en directa relación con la mejora de experiencia del cliente.

• Estar actualizado en las diferentes normativas vigentes relacionadas con la evaluación de riesgo.

• Evaluar programas médicos, hospitalizaciones, procedimientos, exámenes y tratamientos solicitados por los afiliados.

• Autorizar, rechazar u observar prestaciones médicas, bonos y reembolsos, fundamentando técnicamente cada decisión.

• Aplicar correctamente la normativa del sistema de salud (Superintendencia de Salud, GES, CAEC, planes y contratos).

• Detectar inconsistencias, sobreutilización de prestaciones o posibles irregularidades médicas.

• Apoyar técnicamente a las áreas de atención al cliente, reembolsos y licencias médicas.

Requisitos:

• Formación académica en Enfermería o Enfermera matrona. Se puede flexibilizar para la profesión de Tecnología Médica O kinesiología, pero con experiencia previa en la Industria médica en cargos previos similares como Evaluador de Riesgos.

• Experiencia previa en Industria de Seguros o Isapre en cargos similares (Deseable).

• Dominio Excel nivel intermedio.

• Alta capacidad de trabajo en equipo y comunicación efectiva.

• Ética profesional y confidencialidad.

• Capacidad de argumentación técnica.

• Modalidad: Remoto.

• Horario: Lunes a Jueves 08:15 a 17:30 y Viernes de 8:15 a 14:00 (45 minutos de colación), para periodos de cierre (horas extras), se solicita extensión de jornada dependiendo del último día del mes.