Enfermeros(as)/Matronas para Evaluador de Riesgos

Robert Half, empresa líder de reclutamiento especializado, busca para importante cliente de Seguros e Isapre a Analista de Evaluador de Riesgos:

Duración: 3 meses plazo fijo, con posibilidad extensión indefinida según desempeño.

Modalidad: Remota

Jornada: 40 horas semanales, en un horario fijo de Lunes a Viernes (para periodos de cierre se solicita flexibilidad).

 Funciones principales:

• Analizar casos de solicitud de coberturas de afiliados/cargas con preexistencias no declaradas que le sean derivados desde las distintas áreas de la compañía, gestionar todos los antecedentes médicos que le permita determinar la configuración de una omisión por parte del afiliado, generando la sanción para derivar las exclusiones a Medico Contralor In Situ y las sanciones de FUN2 a Contraloria Operacional y Fiscalía.

• Analizar los presupuestos derivados, al menos en términos de codificación y prestaciones estéticas, de acuerdo con los lineamientos técnicos de Contraloría y gestionar nuevos antecedentes cuando se requiera, para garantizar la entrega de beneficios conforme a las coberturas establecidas en el contrato de salud.

• Asesorar técnicamente a los departamentos GES/CAEC, Licencias Médicas y Prestaciones en los casos de codificación y estética, para determinar la procedencia de la cobertura.

• Registrar en los sistemas internos de la compañía, todos los casos revisados y sancionados para respaldar legalmente las decisiones tomadas.

• Solicitar información a las distintas áreas de la organización para responder a los requerimientos de antecedentes médicos de otras ISAPRES, Prestadores y/o Aseguradoras.

• Realizar la evaluación de declaraciones de salud, incorporaciones de adicionales, modificación de planes, conforme a la normativa legal vigente y procedimientos internos.

Requisitos

• Formación académica en Enfermería, Enfermera matrona o Kinesiología.

• Deseable experiencia previa en Industria de Seguros o Isapre, se pueden considerar profesionales sin experiencia específica en la industria.

• Dominio usuario de Excel

• Alta capacidad de trabajo en equipo y comunicación efectiva.